简阳市人民医院:县级医院心脏外科十五年升级

本篇文章3175字，读完约8分钟

央视记者采访了简阳市人民医院心脏外科 四川新闻网紫阳6月20日电(肖天)目前，中国大部分可实施心脏手术的医疗机构都集中在北京等大型三级医院，而在中国只有极少数地市级医院可实施此类手术。对于县级医院来说，不可能考虑建立心脏手术。简阳市人民医院，中国西部第一所县级三级甲等医院，成功地实现了这样一个意想不到的事情。现在，每年都有200多例心脏手术被实施，这使得国内同行大加赞赏。

“主任，快点，病人做不到。”办公室的门被毫无预兆地推开了。随着声音消失，外面的人也消失了。简阳市人民医院心内科主任刘健(音)正坐在办公桌前接受采访，他甚至没有站直就跑到病房，只把他曾经解释过的心脏模型放在桌子上。20分钟后，刘回到自己的办公桌前，平静而优雅地向记者道歉。心脏手术经常遇到各种紧急情况，只要及时发现和抢救，大多数病人都可以获救这是心脏手术，这是生死之战。十五年来，经过一路提升，已成为医院的一流学科之一，也是四川省一级甲等重点专科医院。获得四川省人民政府科技进步奖的医学科研成果奖放在刘健办公桌后的窗口。

一切从奠定基础开始。

由于心脏手术的难度，医院各方面对支持条件都有很高的要求。据公开报道，2003年至2014年间，中国开展心脏手术的医疗单位数量从近500个增加到约750个，其中大部分医疗机构集中在北京市等大型三甲医院。对于县级医院来说，“建立心脏手术是我甚至无法想象的事情。”建阳市人民医院副院长许回忆了医院成立之初的心脏手术。“当时，我们医院介绍了刘健主任，强烈支持他提出的条件，包括购买设备、建造手术室和人员培训，只要是他提出的。我们都符合要求。”回顾心脏外科十余年的发展历程，他创办的科室刘健，忍受着创办时的孤独，享受着现在的繁荣。

2001年，时任南阳卫生学校附属医院副院长、心脏外科主任的刘健在《健康报》上看到了建阳市人民医院招聘学术带头人的消息。他以一种尝试的态度与当时的院长取得了联系。那年3月，我去了简阳市人民医院了解医院情况。“当时，我只在影像大楼里看到一个地方，就决定过来。影像大楼的布局合理且前卫。CT、磁共振和彩色超声波在一栋建筑里，设备也非常先进。当时，四川省，所以刘健决定去医院做心脏手术。他带着两名主治医生和医院从胸外科、神经外科和骨科挑选的一名医生到他所在的南洋卫生学校附属医院住了半年。直到那一年的7月，正式去医院担任心脏外科主任，并将8月2日定为心脏外科成立日。

科室成立后，医院开始为心脏手术分配硬件、耗材和药品。然而，直到9月份，人们对这个部门没有兴趣，医院甚至想出了一个办法在公交车的后面做广告，但显然没有人敢成为第一个“实验产品”。刘健回忆说，虽然有些病人来医院询问手术价格，但他们并没有住院。

直到9月中旬，该部门收治了第一名住院病人。“病人是医院安全部门主管的熟人。他是一名30多岁的男性患者，患有关节瓣膜疾病。三个阀门有问题。至少换两个。阀门，修理阀门。”据刘健说，病人当时也去了其他医院，但因病情严重而被拒绝。

是否以此患者为突破口，刘健和医护人员进行了长期的斗争，甚至华西医院的教授都建议刘健先做轻度手术，但此患者病情严重，手术复杂，手术风险太大。但最终，他们别无选择。

“第一次手术必须保证一次手术成功，否则来自社会、医院和科室的压力会使科室难以迈出第一步。”刘健和部门里的医务人员压力很大。为了确保至少95%的患者能够退下来评估患者的病情，刘健认为手术时间可能会更长，而且新医疗团队的配合也缺乏磨合，这将增加手术时间。如果采用传统的体外循环手术方法，手术时间越长，患者的缺血时间越长，危险性越大。为了降低风险，刘健做了心脏跳动的手术。2001年10月15日，

自手术成功以来，心脏手术开始不断接收患者，手术量迅速增加。2002年底，手术量接近100例，与当时的省人民医院相当。

不停地追求卓越

“既要有特色，又要有特色”是刘健对心脏外科发展的要求，也是医院学科发展的战略。因此，在手术类型逐渐丰富的基础上，心脏外科一直在追求卓越和创新的道路上全速运行。

在第一次手术中，刘健和他的团队使用了心脏跳动手术，这是一种侵入性较小的尝试。2001年，这项手术在中国刚刚进行了五年。这种技术比不流血的心脏更难，在中国不受欢迎。然而，刘健认为这种技术对患者的伤害更小，由此而产生的美观的开口也为心脏外科在微创和微创的道路上追求卓越奠定了基础。

当开胸手术仍然是心脏手术的主流时，刘健和他的团队已经开始为一些简单的直接手术做腋窝切口；当人们开始尝试做腋窝切口时，国内一些大型医院开始对先天性心脏病进行介入治疗，其研发背景主要是针对先天性心脏病介入治疗的不足和不足。

刘健认为，当时治疗先天性心脏病主要有两种方法。一种是传统的体外循环心内直视手术，切口大，创伤大；另一种是介入治疗，通过股动脉穿刺建立通道，放置封堵器。然而，对于室间隔等复杂手术，长期难以建立追踪，X线辐射损伤严重，成功率较低。

先天性心脏病的微创经导管封堵术是在胸部开一个1~2厘米的切口，比传统切口小10倍左右，无需体外循环。与传统介入手术相比，由于直接通过穿刺心脏表面建立眼眶，接近心脏缺损，不仅适应证拓宽，而且手术时间缩短。更重要的是，病人和医生在整个手术过程中不必长时间接受x光照射，避免了放射性辐射损伤的可能性。这是先天性心脏病治疗方面的革命性变化。刘健注意到这一趋势后，开始做准备。2009年7月，在华西医院教授的指导下，心内科成功实施了首例先天性心脏病微创经导管封堵术，并开始在国内自主开发这项最新的微创技术。到目前为止，已经实施了147例经胸封堵术。

在此积累经验的基础上，去年下半年，心脏外科在全程超声引导下成功引入先天性心脏病经皮介入封堵术，将需要在导管室进行的先天性心脏病经皮介入手术纳入普通手术室。主要原因是传统的介入手术没有胸部切口，创伤小，但在x光照射的指导下进行并不理想。刘健说普通手术室里没有射线装置。在超声波的引导下，先天性心脏病就像介入手术一样被皮肤穿刺阻塞，并且也没有胸部手术切口。除了在手术过程中不暴露于辐射之外，它还有另一个优点:一旦这种微创治疗不成功，它可以立即被微创经胸封堵器或传统的体外循环心内直视手术所替代，并且患者不需要承受将来第二次麻醉和手术的痛苦和经济负担。这是该科为先天性心脏病患者制定“三步手术方案”，给每个患者两次微创手术治愈的机会，从而避免患者来回奔波和进行多次手术。"微创和微创已经成为我们心脏手术的一个技术特征."刘健总结道。

“离成都这么近，如果你想吸引病人并做好心脏手术，你必须有自己的特色。”刘健自豪地说，布-加综合征的根治手术是他所在部门最自豪的手术方法之一。

布-加综合征是一种心脏外科、胸外科和普通外科结合的疾病。目前，布-加综合征在我国不同的科室开展，治疗方法也不尽相同。与介入治疗和分流手术相比，布-加综合征根治术可直接切除原发病灶，但由于术中有大量出血的风险，手术风险较高。目前，中国进行激进手术的人不多，其中最著名的是中国科学院院士王忠高。目前，我国布-加综合征根治术患者大多采用自体血液回收机回收和回输血液，即将术中回收的血液清洗一次后回输给患者，可显著减少异体输血量。“但是在被自体血液回收机清洗后，只剩下红细胞，缺乏止血和基本的生物物质，如血小板和血浆蛋白。如果出血量太大，就不安全。”刘健指出，为了解决这一问题，他们采用了肝素化后自体血回收和输血的技术，即术前静脉注射肝素使全身肝素化。这样，手术中的所有出血都可以恢复，并随时返回右心房，以确保无明显失血。因此，在手术过程中一般不需要输血。该技术获得了2002年四川省科技进步奖三等奖。刘健表示，目前四川省没有其他医院开展这项技术。他说，“我希望我们的特色技术能够为全省乃至全国的患者服务。”

来源：简阳新闻