国家卫生和健康委员会:在某些情况下，有可能传播气溶胶

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2020年2月19日，国家健康与福利委员会发布了《新型冠状病毒诊断与治疗计划(试行第六版)》(以下简称“第六版”)，现解释如下。

第一，传播方式

传播途径由“呼吸道飞沫和接触传播是主要传播途径”转变为“呼吸道飞沫和密切接触传播是主要传播途径”在“联系”前加上“关闭”一词。添加“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶时，有可能传播气溶胶。”

二、临床表现

除了“快速发展为难以纠正的急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、代谢性酸中毒和凝血功能障碍”之外，“多器官衰竭”也可能发生在重症患者中。

实验室检查强调“为了提高核酸检测的阳性率，建议尽可能多取痰，收集气管插管患者的下呼吸道分泌物，收集后尽快送样检查”

第三，诊断标准

《诊断标准》第六版取消了湖北省与除湖北省以外的其他省份的差异。统一分为“疑似病例”和“确诊病例”两大类。

疑似病例在两种情况下进行判断。首先，“在流行病学历史中有任何一个，并且它符合任何两种临床表现(发烧和/或呼吸症状；具有上述肺炎的影像学特征；在疾病早期，白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少。第二，“没有明确的流行病学病史，符合三种临床表现(发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎的影像学特征；在疾病早期，白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少。

确诊病例需有阳性结果的病原证据(实时荧光逆转录-聚合酶链反应检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源)。

第四，临床分类

它仍然被归类为“轻、普通、重和关键”。如果动脉血氧分压/氧浓度≤300毫微克(1毫微克= 0.133千帕)增加，应根据以下公式校正血氧分压/氧浓度:血氧分压/氧浓度× [

“肺部影像显示病变在24-48小时内进展明显>:50%”根据重度管理。

V.鉴别诊断

根据新型冠状病毒和新型冠状病毒的轻度感染，提出了相关疾病的鉴别诊断。

例如，新冠状病毒感染的轻微表现应与其他病毒引起的上呼吸道感染相区别；新型冠状病毒主要区别于流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒和其他已知的病毒性肺炎和肺炎支原体感染。

强调“对于疑似病例，应尽可能采用快速抗原检测和多重聚合酶链反应核酸检测等方法检测常见呼吸道病原体”

六.案例发现和报告

删除“湖北省临床诊断病例处置要求”。

删除“疑似病例”的排除标准，疑似病例的分离标准与分离标准一致。

七.处理

1.根据病情确定治疗地点。删除“疑似和确诊病例”，改为“应在具备有效隔离条件和保护条件的指定医院隔离和治疗，确诊病例可在同一医院住院。”

2.抗病毒治疗:删除“目前尚无有效的抗新型冠状病毒治疗方法。”在试验药物中，添加了磷酸氯喹(成人500毫克，一天两次)和阿比多(成人200毫克，一天三次)。建议将利巴韦林与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合使用。试验药物的疗程不应超过10天。建议在临床应用中进一步评价目前所用药物的疗效。不建议同时使用三种或三种以上的抗病毒药物，当出现不可忍受的毒副作用时，应停用相关药物。

3.重症和危重病例的治疗。建议增加“康复患者血浆治疗”，适用于病情进展迅速、病情严重、病情危重的患者。使用方法和剂量请参考COVID-19《恢复期肺炎恢复期患者血浆临床治疗方案》(试行第一版)。

4.其他治疗措施:对于炎症反应高的危重患者，“如果条件允许，可以考虑使用体外血液净化技术。”它被修订为“如果条件允许，可以考虑体外血液净化技术，如血浆交换、吸附、灌注和血液/血浆过滤”

5.关于中医治疗。通过对患者的深入观察和治疗，在总结和分析全国各地中医诊疗方案的基础上，梳理和筛选中医治疗经验和有效方剂，结合下发的《关于中西医结合治疗新型冠状病毒感染肺炎推荐使用清肺排毒汤的通知》、《新型冠状病毒重症和危重病例诊疗方案(试行二版)》、《新型冠状病毒轻、普通病例管理标准》等。延续上一版中疾病全过程的各个阶段，中医治疗分为医学观察期和临床治疗期(确诊病例)，临床治疗期分为轻、中、重、重和恢复期。医学观察时推荐中成药。临床治疗期间推荐清肺排毒汤的一般处方，并从临床表现、推荐的处方和剂量、服用方法三个方面对轻、中、重、重、恢复期进行说明。同时，该方案增加了适用于重症和危重病例的中成药(包括中药注射剂)的具体用法。根据病情、当地气候特点和不同的体质条件，各地可参照推荐方案进行辨证治疗。

八、解除隔离及出院后的注意事项

提升隔离标准应满足以下四个条件:

1.体温已恢复正常3天以上；

2.呼吸系统症状明显改善；

3.肺部影像显示急性渗出性病变明显吸收和改善。

4.呼吸道样本的核酸检测连续两次为阴性(采样时间至少相隔一天)。

添加“排放后的注意事项”:

1.定点医院应与患者所在的基层医疗机构联系，共享病历，并将出院患者信息及时推送到患者辖区或居住地的居民委员会和基层医疗卫生机构。

2.病人出院后，由于恢复期身体免疫功能低下，有感染其他病原体的风险。建议患者在14天内继续监测自己的健康状况，戴上口罩，有条件地住在通风良好的单间，减少与家人的密切接触，分餐饮食，避免外出。

3.建议出院后第2周和第4周随访并返回医院。

以下是“新型冠状病毒诊断和治疗方案(试行第六版)”的全文:

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来源：简阳新闻